寒熱錯(cuò)雜，上火下寒，五心煩熱

中醫(yī)經(jīng)方的解決之道

淺談厥陰證

  但是口渴、心中疼熱，與手足厥冷并見；時(shí)靜時(shí)煩，得食則嘔并見——這樣的臨床現(xiàn)象是客觀存在的。

我不想糾結(jié)于名詞解釋，我只想直面臨床現(xiàn)象。

  我試著用最簡(jiǎn)單的方法來(lái)解釋這種臨床現(xiàn)象，下焦脾腎陽(yáng)虛，患者會(huì)出脈微而肌膚、四肢厥冷的現(xiàn)象；上焦有熱，特別是肝、心下有熱，患者就會(huì)出現(xiàn)口渴，心中煩熱的現(xiàn)象；由于患者整體上比較虛弱，體內(nèi)的邪正斗爭(zhēng)處于錯(cuò)綜復(fù)雜的階段，陰陽(yáng)處于不平衡的狀態(tài)，當(dāng)陽(yáng)氣相對(duì)虛衰時(shí)，患者就會(huì)“安靜”，當(dāng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，占了上風(fēng)時(shí)，患者就會(huì)“煩”，所以“時(shí)靜時(shí)煩”是厥陰證，最顯著的特征之一。

  這兒需要區(qū)分一下“煩”和“躁”，“煩”是指患者內(nèi)心的苦悶、急躁之感，但是患者尚且能夠自我克制；但是到了“躁”，患者內(nèi)心的苦悶，急躁已經(jīng)無(wú)法克制，呼之欲出，表現(xiàn)為了外相，例如扭動(dòng)手足等等，“躁”比“煩”更加嚴(yán)重，也更加難以治療。

煩是一種內(nèi)心可以被克制的苦悶，而躁則多不可遏止地投諸于肢體

這個(gè)時(shí)候需要和“少陽(yáng)證”進(jìn)行鑒別診斷，在臨床實(shí)踐中，厥陰證非常容易和少陽(yáng)證混淆，因?yàn)閮烧叨加锌赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)，但是兩者的病性是不同的，在厥陰證中，患者已經(jīng)很虛弱，陽(yáng)氣虛衰是主要矛盾，而在少陽(yáng)證中，患者陽(yáng)氣尚足，所以厥陰證常見脈微弱、脈沉遲，少陽(yáng)證常見脈弦實(shí)或脈沉緊，而且厥陰證中，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手足厥冷，少陽(yáng)證不會(huì)。

  一般來(lái)說(shuō)，在臨床上，手足厥冷，時(shí)靜時(shí)煩（躁），這種極端的情形是不常見的，最容易出現(xiàn)的就是口干舌燥與手足冰冷并見，心中煩熱與不欲飲食并見，我們也可以把它看成是厥陰證中比較輕的一種，分析下來(lái)，依然是肝、“心下”有熱，與脾腎陽(yáng)虛并存導(dǎo)致的。既然有脾腎陽(yáng)虛，輕一點(diǎn)就“饑不欲食”，重一點(diǎn)就會(huì)“食入則吐”。

應(yīng)對(duì)之策

面對(duì)這類臨床現(xiàn)象，首選的是烏梅丸、烏梅湯。

  烏梅丸、烏梅湯是著名的治療蛔厥證，也就是膽道蛔蟲病的方子，又是一個(gè)治療久瀉久痢的方子，不過(guò)它并不止步于治療膽道蛔蟲病或者久瀉久痢，也是一個(gè)化解寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒，煩躁不安的基本方。

輕癥可以用烏梅丸，對(duì)于重癥則需要湯、丸并用。

我們先看看這個(gè)丸怎么制作（2015年版中國(guó)藥典的制作方法，劑量也與傷寒論原方劑量非常接近）：

烏梅肉120g、花椒 12g、細(xì)辛18g 、黃連 48g、黃柏 18g、干姜 30g、附子（制）18g、桂枝18g、人參18g 、當(dāng)歸 12g

先用苦酒（醋）漬烏梅一夜，去核打爛，然后與其他藥物混勻，烘干，研成細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重9克，每日服用1-3次，每次一丸，溫水送服。；或者粉碎成細(xì)粉，混勻，用水泛丸，干燥后制成水丸。

若為湯劑，一般而言烏梅取上面劑量的三分之一，其余的藥物取二分之一，根據(jù)患者病情進(jìn)退酌情加減，煎水服用。

蜀  椒

  這個(gè)方子中，黃連，黃柏寒涼，可去上焦之熱；附子，桂枝，溫腎，鼓舞腎氣；干姜，蜀椒溫中祛寒，鼓舞胃氣；人參、當(dāng)歸健脾益氣、補(bǔ)血；更用桂枝，溫通經(jīng)脈，使胃氣外達(dá)于肌部，溫煦肌表；最妙是烏梅，酸，澀，平，可以酸斂生津止渴安蛔，這個(gè)酸可以抑制附子，細(xì)辛，干姜，蜀椒的大辛大熱，在這兒起著調(diào)和寒藥和熱藥的作用，是一個(gè)交通陰陽(yáng)之品。

這就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)面對(duì)寒熱錯(cuò)雜，上熱下寒這類臨床癥狀的處理辦法了。

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